FRAKTUR OS.MANDIBULARIS

DEFENISI

Rusaknya kontinuitas tulang mandibular yang dapat disebabkan oleh trauma  baik secara langsung atau tidak langsung.

 

PATOFISIOLOGI

Penyebab fraktur adalah trauma

Fraktur patologis; fraktur yang diakibatkan oleh trauma minimal atau tanpa trauma berupa

yang disebabkan oleh suatu proses., yaitu :

·         Osteoporosis Imperfekta

·         Osteoporosis

·         Penyakit metabolik

 

TRAUMA

Trauma, yaitu benturan pada tulang. Biasanya penderita terjatuh dengan posisi dagu langsung terbentur dengan benda keras (jalanan).

TANDA DAN GEJALA

·         Nyeri hebat di tempat fraktur

·         Tak mampu menggerakkan dagu bawah

·         Diikuti tanda gejala fraktur secara umum, seperti : fungsi berubah, bengkak, kripitasi, sepsis pada fraktur terbuka, deformitas.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

·         X.Ray

·         Bone scans, Tomogram, atau MRI Scans

·         Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler.

·         CCT kalau banyak kerusakan otot.

PENATALAKSANAAN MEDIK

·         Konservatif : Immobilisasi, mengistirahatkan daerah fraktur.

·         Operatif : dengan pemasangan Traksi, Pen, Screw, Plate, Wire ( tindakan Asbarg)

RENCANA KEPERAWATAN

Prioritas Masalah

·         Mengatasi perdarahan

·         Mengatasi nyeri

·         Mencegah komplikasi

·         Memberi informasi tentang kondisi, prognosis, dan pengobatan

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	INTERVENSI	RASIONALISASI
1.	Potensial terjadinya syok sehubungan dengan perdarah-an yang banyak	INDENPENDEN: ·  Observasi tanda-tanda vital. ·  Mengkaji sumber, lokasi, dan banyak- nya per darahan ·  Memberikan posisi supinasi ·  Memberikan banyak cairan (minum) KOLABORASI: ·  Pemberian cairan per infus ·  Pemberian obat koagulan sia (vit.K, Adona) dan peng- hentian perdarahan dengan fiksasi. ·  Pemeriksaan laboratorium (Hb, Ht)	·  Untuk mengetahui tanda-tanda syok sedini mungkin ·  Untuk menentukan tindak an ·  Untuk mengurangi per darahan dan mencegah ke-kurangan darah ke otak. ·  Untuk mencegah ke ku-rangan cairan (mengganti cairan yang hilang) ·  Pemberian cairan per infus. ·  Membantu proses pem-bekuan darah dan untuk meng hentikan perdarahan. ·  Untuk mengetahui kadar Hb, Ht apakah perlu trans-fusi atau tidak.
2.	Gangguan rasa nyaman: Nyeri  sehubungan dengan perubahan fragmen tulang, luka pada jaringan lunak, pemasangan back slab, stress, dan cemas	INDEPENDEN: ·  Mengkaji karakteristik nyeri : lokasi, durasi, inten-sitas nyeri dengan meng-gunakan skala nyeri (0-10) ·  Mempertahankan immobi-lisasi (back slab) ·  Berikan sokongan (support) pada ektremitas yang luka. ·  Menjelaskan seluruh pro-sedur di atas KOLABORASI: ·  Pemberian obat-obatan analgesik	·  Untuk mengetahui ting-kat rasa nyeri sehingga dapat menentukan jenis tindak annya. ·  Mencegah pergeseran tu-lang dan pe- nekanan pada jaring- an yang luka. ·  Peningkatan vena return, menurunkan edem, dan me- ngurangi nyeri. ·  Untuk mempersiapkan men-tal serta agar pasien ber-partisipasi pada setiap tin-dakan yang akan dilakukan. ·  Mengurangi rasa nyeri
3.	Potensial infeksi sehubungan dengan luka terbuka.	INDEPENDEN: ·  Kaji keadaan luka (konti-nuitas dari kulit) terhadap ada- nya: edema, rubor, kalor, dolor, fungsi laesa. ·  Anjurkan pasien untuk tidak memegang bagian yang luka. ·  Merawat luka dengan meng-gunakan tehnik aseptik ·  Mewaspadai adanya keluhan nyeri mendadak, keterba-tasan gerak, edema lokal, eritema pada daerah luka. KOLABORASI: ·  Pemeriksaan darah : leokosit Pemberian obat-obatan : ·  antibiotika dan TT (Toksoid Tetanus) ·  Persiapan untuk operasi sesuai indikasi	·  Untuk mengetahui tanda-tanda infeksi. ·  Meminimalkan terjadinya kontaminasi. ·  Mencegah kontaminasi dan kemungkinan infeksi silang. ·  Merupakan indikasi adanya osteomilitis. ·  Lekosit yang meningkat artinya sudah terjadi proses infeksi ·  Untuk mencegah kelan-jutan terjadinya infeksi. dan pencegah an tetanus. ·  Mempercepat proses pe-nyembuhan luka dan dan penyegahan peningkatan infeksi.
4.	Gangguan aktivitas s/d keru-sakan neuromuskuler ske-letal, nyeri, immobilisasi.	INDEPENDEN: ·  Kaji tingkat im- mobilisasi yang disebabkan oleh edema dan persepsi pasien tentang immobilisasi ter- sebut. ·  Mendorong parti- sipasi dalam aktivitas rekreasi (menonton TV, membaca kora, dll). ·  Menganjurkan pasien untuk melakukan latihan pasif dan aktif pada yang cedera maupun yang tidak. ·  Membantu pasien dalam perawatan diri ·  Auskultasi bising usus, monitor kebiasaan elimi-nasi dan menganjurkan agar b.a.b. teratur. ·  Memberikan diit tinggi protein , vitamin ,  dan mi-  neral. KOLABORASI : ·  Konsul dengan bagi- an fisioterapi	·  Pasien akan mem- batasi gerak karena salah persepsi (persepsi tidak proporsi-onal) ·  Memberikan kesempatan untuk mengeluarkan energi, memusatkan perhatian, me-ningkatkan perasaan me-ngontrol diri pasien dan membantu dalam mengu-rangi isolasi sosial. ·  Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk me- ningkatkan tonus otot, mempertahankan mobilitas sendi, mencegah kontraktur / atropi dan reapsorbsi Ca yang tidak digunakan. ·  Meningkatkan kekuatan dan sirkulasi otot, meningkat-kan pasien dalam me- ngontrol situasi, me- ningkatkan kemauan pasien untuk sembuh. ·  Bedrest, penggunaan anal-getika dan perubahan diit dapat menyebabkan penu-runan peristaltik usus dan konstipasi. ·  Mempercepat proses pe-nyembuhan, mencegah pe-nurunan BB, karena pada immobilisasi biasanya terjadi penurunan BB (20 - 30 lb). ·  Catatan : Untuk sudah dilakukan traksi. ·  Untuk menentukan program latihan.
5.	Kurangnya pengetahuan ttg kondisi, prognosa, dan pengo- batan sehubungan dengan kesalahan dalam pe- nafsiran, tidak familier dengan sumber in-  formasi.	INDEPENDEN: ·  Menjelaskan tentang ke-lainan yg muncul  prognosa, dan harapan yang akan datang. ·  Memberikan dukung an cara-cara mobili- sasi dan ambulasi sebagaimana yang dianjurkan oleh bagi- an fisioterapi. ·  Memilah-milah aktif- itas yang bisa mandiri dan yang harus dibantu. ·  Mengidentifikasi pe- layanan umum yang tersedia seperti team rehabilitasi, perawat keluarga (home care) ·  Mendiskusikan tentang perawatan lanjutan.	·  Pasien mengetahui kondisi saat ini dan hari depan sehingga pasien dapat menentu kan pilihan.. ·  Sebagian besar fraktur memerlukan penopang dan fiksasi selama proses pe- nyembuhan sehingga keterlambatan pe- nyembuhan disebab- kan oleh penggunaan alat bantu yang kurang tepat. ·  Mengorganisasikan kegiatan yang diperlu kan dan siapa yang perlu menolongnya. (apakah fisioterapi, perawat atau ke- luarga). ·  Membantu meng- fasilitaskan perawa- tan mandiri memberi support untuk man- diri. ·  Penyembuhan fraktur tulang kemungkinan lama (kurang lebih 1 tahun) sehingga perlu disiapkan untuk perencanaan perawatan lanjutan dan pasien koopratif.